Medicinsk dokumentation TILL TENTAN

Vilka är de historiska nyckelpersonerna? Hippokrates, Nils Rosén Von Rosenstein, Carola Nyrén

Vad innebär TIK? (taligenkänning) Röststyrda diktat direkt in i journalen

Vad är Tandem? En modul i cosmic med taligenkänning. Kallas även Puckeln

Vad är syftet med patientjournalen? Att bidra till en god och säker vård

Vad innehåller en patientjournal? Uppgifter om dokumentation över hälsotillstånd, behandling, vårdåtgärder

Vad består en patientjournal av? En eller flera journalhandlingar som rör samma patient

Vilka dokument räknas som journalhandling? Röntgenbild, remiss, anteckning, brev, intyg, provresultat

Vem ska dokumentera? All legitimerad personal och den personal som har särskilt förordnande

För vem/vilka är journalen en informationskälla? Patienten, forskning, myndigheter, uppföljning/utveckling av verksamheten, tillsyn/rättsliga krav

Vad menas med Vårdkedja? Beskriver hela vårdprocessen, från början till slut

Vad för olika typer av journalanteckningar finns det? Besöksanteckning, Inskrivningsanteckning, Daganteckning, Slutanteckning, Vårdsammanfattning till patienten

Vad heter Slutanteckning med ett annat ord? Epikris

Vad skrivs i sökordet Anamnes? Sjukdomshistoria

Vad skrivs i sökordet Aktuellt? Varför söker patienten och Social situation

Vad dokumenteras i Basdata/Patientdata? Allmängiltig information

Vad skrivs i sökordet Specifik hälso- och sjukdomsanamnes? Tidigare/nuvarande sjukdomar

Vad betyder Hereditet? Ärftlighet

När används sökordet Lokalstatus? När läkaren undersöker en viss lokal på kroppen tex, underben

Vad innefattar Undersökningsresultat? Resultat av provtagning och bilddiagnostik

Vilka sökord är undantag för att visas i 1177? Orosanmälan, Tidig hypotes, Våldutsatthet

När ska man använda de "dolda" sökorden? Vid information som kan riskera att patient/anhörig/närstående blir utsatt för hot/våld/skada

Vilka är de tvingande sökorden? Kontakttyp och Diagnos & åtgärdskod

Varför är sökorden Kontakttyp/Diagnos & åtgärdskod tvingande? För att läkaren ska kunna signera anteckningen

Vilka typer av remiss finns? SVF-remiss, konsultationsremiss, vårdbegäran

Vad är en SVF-remiss och när används den? Remiss enligt standardiserat vårdförlopp, används vid misstanke om malignitet

När används Konsultationsremiss? Vid behov av rådgivning/bedömning av annan vårdgivare (vårdansvaret kvarstår hos remittenten)

När används Vårdbegäran? Vid begäran om vårdåtagande av en patient

Vad introducerade läkaren Nils Rosén Von Rosenstein? Ett system för medicinska dokumentation

Vart har medicinsk dokumentation sina rötter? Från Grekiske läkaren Hippokrates (460-370 f.kr)

Vem skrev första boken om barnsjukdomar? Nils Rosén Von Rosenstein

Vem var Carola Nyrén? Sveriges första läkarsekreterare

Vilket år anställdes Carola Nyrén och vart? 1922, Umeå sjukhus

vad är syftet med patientjournalen bidra med en god och säker vård

vad innebär TIK röststyrda diktat direkt in i journalen

vilka uppgifter finns i en patientjournal? hälsotillstånd, behandling och vårdåtgärder.

Ge exempel på vad en journalhandling kan vara? röntgenbild, anteckning, brev, intyg.

vem ska dokumentera? all legitimerad personal och särskilt förordnande att utöva visst yrke

vem är patientjournalen en informationskälla åt? patienten, uppföljning och utveckling av verksamheten, tillsyn och rättsliga krav samt forskning.

vad menas med vårdkedjan? ett begrepp som används i vården för att beskriva hela processen som en patient går igenom-från vårdens start till slut.

ett annat ord för slutanteckning epikris

vad menas med anamnes? sjukdomshistoria

vad står sökordet aktuellt för? varför patienten söker vård. Här skrivs också social situation

specifik hälso-och sjukdomsanamnes tidigare/nuvarande sjukdomar

hereditet ärftlighet

lokalstatus undersökning av en viss lokal på kroppen.

undersökningsresultat resultat av provtagning och bilddiagnostik

vad ska skrivas i basdata? skrivs mer allmängiltig hälso-och sjukdomsanamnes. Som kroniska sjukdomar. Om man anser att den är allmängiltig som exempelvis KOL, diabetes…

vilka sökord är inte synliga i 1177? orosanmälan för barn som far illa, tidig hypotes, våldsutsatthet

vilka är de tvingande sökorden? kontakttyp och diagnos- och åtgärdskod

vad är en SVF-remiss? remiss enligt standardiserat vårdförlopp. Används vid misstanke om malignitet.

vad är en konsultationsremiss? används vid behov av rådgivning eller bedömning av annan medicinsk personal. Vårdansvaret kvarstår hos remittenten.

vad är en vårdbegäran? används vid begäran om vårdåtagande av en patient.

hur ska en remiss inledas? "Bästa kollega!"

Hur ska en remiss avslutas? "vänlig hälsning", ansvarig läkare, titel och ansvarig enhet.

Hur ska en remiss inledas? "Bästa kollega!"

Hur ska en remiss avslutas? Vänlig hälsning, ansvarig läkare, titel, ansvarig enhet

Click

Type

Listen

Games

Drucken